Oclusäo de canal arterial persistente mediante utilizaçäo do sistema de rashkind: experiência inicial / Oclusion of patent ductus with utilization of Rashkind system: initial experience

O sistema de Rashkind para oclusäo por cateterismo do canal arterial persistente, foi utilizado em três pacientes. Em todos os casos foi empregada a técnica percutânea transvenosa, utilizando-se prótese de 12mm em um caso e de 17mm nos outros dois. No 1§ caso após oclusäo temporária do canal arterial, a prótese foi retirada devido a impossibilidade técnica de avaliar a posiçäo do guarda chuva proximal. No 2§ e 3§ casos a prótese foi liberada e o canal arterial ocluído. A técnica näo requer anestesia geral, pode ser aplicada a pacientes com peso corporal superior aos 6 kg e constitui uma alternativa terapêutica ao procedimento cirúrgico habitual

Anatomose mamária-coronária: nova técnica de abordagem por via braquial para estudo angiográfico e angioplastia / Mamary coronary anastomosis: new technic of approach by brachial way for angiographic and angioplastic study

Objetivo - Descrever nova técnica de cateterização das artérias mamárias por via braquial, com cateter convencional de Sones pré-moldado. Métodos - Foram realizados 308 procedimentos em 300 pacientes, sendo 300 estudos angiográfcos em portadores de anastomose mamária-coronária e 8 angioplastias; em 5 casos do ramo descendente anterior (DA) abordado através da anastomose e em 3 casos da própria artéria mamária, recanalizando-a em um deles. Cateterizou-se a artéria braquial homolateral ao da artéria mamária anastomosada e após o estudo coronariográfico convencional, o cateter foi retirado e pré-moldado formando uma alça fechada na sua extremidade distal de aproximadamente 10 mm. Introduzida a alça através da arteriotomia, manipulou-se até a origem da artéria vertebral e mediante movimentos de rotação e tração cateterizou-se a artéria mamária. Nos casos de angioplastia, após a cateterização da artéria mamária com o cateter de Sones, procedeu-se a sua substituição por um do tipo Myler para coronária direita com o auxílio de um guia metálico de 260 cm...

Purpose - A new technique of mammary artery catheterization, by a brachial artery approach, utilizing a pre-molded conventional Sones catheter is described. Methods - In a series of 300 patients, 308 procedures were performed. Three hundred internal mammary-coronary anastomosis were studied. In eight cases angioplasty were performed, five in the anterior descending artery and three in the internal mammary artery itself, with recanalization of one of the three cases. The approach was through the brachial artery homolateral to the anastomosed mammary artery. After the conventional coronariographic and bypass studies were performed, the catheter was withdrawn and pre-molded, forming a closed loop of approximately 10 mm in its distal extremity. The loop was introduced through the arteriotomy reaching the origin of the vertebral artery. The internal mammary artery was then catheterized utilizing rotation and traction movements. In the percutaneous translumial coronary angioplasty (PTCA) procedures, the Sones catheter was replaced by a Myler right coronary catheter with a 260 cm metalic wire

Análise das propriedades mecânicas do ventrículo esquerdo em portadores de valvopatia aórtica / Analysis of the mechanical properties of the left ventricle in patients with aortic valve diseases

Utilizando-se método ecocardiográfico-hemodinâmico simultâneo, foram estudados aspectos morfofuncionais do ventrículo esquerdo, de 41 pacientes, 11 normais (conjunto N), 14 com estenose aórtica (cnjunto EAo), sendo 8 em classes funcionais I e II (grupo EAoA e 6 em classes III e IV (grupo EAoB) e 16 pacientes com insuficiência aórtica (conjunto IAo) sendo 7 em classes I e II (grupo IaoA) e 9 em classes III e IV (grupo IAoB). No grupo eAoA observaram-se valores normais da funçäo do ventrículo esquerdo (VE) como conseqüência do desenvolvimento de adequada hipertrofia que, ao normalizar o esforço sistólico, seria capaz de manter funçäo adequada. No grupo EAoB notou-se depressäo da funçäo do VE conseqënte ao aumento do esforço sistólico e à diminuiçäo do estado contrátil do músculo. No conjunto EAo verificou-se relaçäo inversa entre a fraçäo de ejeçäo e o esforço sistólico sugerindo a importância da variável sistólica no determinismo do grau de funçäo ventricular. No grupo IAoA, a normalidade da funçäo cardíaca pareceu ser conseqënte ao desenvolvimento adequado de dilataçäo e de hipertrofia do VE. Apesar da observaçäo da diminuiçäo do estado contrátil, a normalizaçäo do esforço sistólico seria capaz de manter a funçäo cardíaca dentro dos valores normais. No grupo IAoB notou-se importante depressäo da funçäo cardíaca conseqüente ao aumento do esforço sitólico e à diminuiçäo do estado contrátil da musculatura

Artéria epigástrica inferior como enxerto livre: uma nova alternativa na revascularizaçäo direta do miocárdio / Inferior epigastric artery as free graft: a new alternative in the direct myocardial revascularization

Obstruçäo tardia e degeneraçäo aterosclerótica da artéria mamária interna, empregada na revascularizaçäo direta do miocárdio, säo raramente demonstradas. Isto confere melhor evoluçäo dos pacientes operados com este tipo de enxerto arterial. A artéria epigástrica inferior é continuaçäo da artéria mamária. A partir da artéria ilíaca externa, de onde se origina, tem normalmente diâmetro e comprimento adequados para ser usada como enxerto livre na revascularizaçäo dos ramos coronarianos das faces anterior e lateral do coraçäo. A artéria epigástrica inferior foi empregada em três pacientes para revascularizaçäo da descendente anterior (2 casos) e diagonalis, (1 caso) associada a artéria mamária interna esquerda e veia safena. Os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória normal. A cineangiografia pós-operatória mostrou os três enxertos livres de artéria epigástrica pérvios assim como os de artéria mamária interna e veia safena. A arteria epigástrica inferior poderá ser mais uma opçäo para a revascularizaçäo direta do miocárdio

Dissecçäo aguda da aorta: seguimento imediato e tardio de pacientes submetidos a tratamento clínico e cirúrgico / Acute dissection of the aorta: immediate and late follow-up of patients subjected to clinical and surgical treatment

De janeiro de 1979 a dezembro de 1983, foram estudados 52 portadores de dissecçäo aguda de aorta, 42 do sexo masculino (80%), com idades que variavam de 35 a 73 anos (média 55,6). Trinta e dois apresentaram hipertensäo arterial (61%). Em 42, a dor tóraco-abdominal foi a principal razäo da suspeita clínica (80%). Vinte e dois casos eram do tipo I, da classificaçäo de DeBakey, 17 do tipo II e 13 do tipo III. Em 24 pacientes, registrou-se importante insuficiência aórtica. Todos os tipos I foram operados e a mortalidade hospitalar foi de 32% (7 óbitos). A mortalidade tardia, com seguimento de 3 meses a 5 anos (média 26 meses) foi de 20% (3 óbitos). Dos pacientes do tipo II, 9 foram operados, com 2 óbitos hospitalares (23%), sem ocorrência de óbitos com seguimento de 8 a 41 meses (média 22 meses). Dos 8 pacientes tratados clinicamente, seguidos por 8 a 50 meses (média 24 meses), 3 faleceram (43%). Nos casos do tipo III, optou-se pela operaçäo em 4 doentes, com 1 óbito hospitalar (25%), sem óbitos tardios, com seguimento de 13 a 22 meses (média 18 meses). Dos 9 pacientes tratados clinicamente, com seguimento de 9 a 56 meses (média 23 meses), 5 faleceram (55%). Entre os sobreviventes, 1 apresentou hematoma retroperitoneal e 1, hemotórax organizado. Conclui-se que é necessária a operaçäo em todos os casos de dissecçäo da aorta, independentemente de sua localizaçäo

Avaliaçäo de um novo contraste para cinecoronariografia / Evaluation of a new contrast for coronary cineangiography

Quarenta pacientes com diagnóstico clínico de insuficiência coronária foram submetidos a exames coronário e ventriculográfico, num estudo comparativo em que o ioxaglato de meglumina e sódio foi o meio de contraste utilizado em 20 pacientes e o diatrizoato de meglumina e sódio em 20 pacientes. Foram avaliados o poder de opacificaçäo do contraste, as reaçöes clínicas e as alteraçöes eletrocardiográficas e hemodinâmicas. As sensaçöes descritas pelos pacientes, basicamente calor, foram de grau leve a moderado com o primeiro e de grau moderado a intenso com o segundo. A queda da freqüência cardíaca com o último foi muito acentuada, chegando a 80% (12 a 16 bpm), enquanto que com o primeiro foi de 38% (55 bpm). O poder de opacificaçäo foi semelhante para os dois produtos

Efeitos eletrocardiográficos e hemodinâmicos do cloridrato de amiodarona por via venosa / Electrocardiographic and hemodynamic effects of amiodarone hydrochloride by intravenous route

Quatorze pacientes portadores de cardiomiopatia chagasica cronica, com arritmias ventriculares persistentes e insuficiencia miocardica, foram submetidos a avaliacao eletrocardiografica continua por periodo de 24 horas (em 12 pacientes) e a estudo hemodinamico, antes (condicao de controle) e apos (condicao 20, 40 e 60 minutos) a administracao de 5 mg/kg de peso seguida por infusao venosa continua de 900 a 1050 mg de cloridrato de amiodarona (AM) por periodo de 24 horas. Houve reducao porcentual media de 73,5% no numero de extra-sistoles ventriculares sem modificacoes apreciaveis nos episodios de taquicardia ventricular. Entre as condicoes 20 e 60 minutos, ocorreu diminuicao significativa da frequencia cardiaca (FC) e do indice cardiacao e aumento nas pressoes media do atrio direito (AD), na diastolica final do ventriculo esquerdo e nas resistencias arterial pulmonar e vascular sistemica. Com excecao dos valores da FC e da AD, as demais variaveis hemodinamicas retornaram aos valores de controle 24 horas a infusao venosa continua de AM. Em vista da depressao da funcao cardiaca que persistiu ate 60 minutos, concluiu-se que o AM deve ser cuidadosamente administrado principalmente em pacientes con insuficiencia miocardica

Efeitos da amiodarona nas propriedades elásticas do ventrículo esquerdo da cardiomiopatia chagásica crônica / Effects of amiodarone on the elastic properties of the left ventricle in chronic Chagas' cardiomyopathy

Quatorze portadores de cardiomiopatia chagasica cronica foram submetidos a estudo hemodinamico e ecocardiograficos simultaneos, antes (condicao controle) e apos (condicoes 20, 40 e 60 min.) a administracao venosa de cloridrato de amiodarona (5 mg/kg). A analise dos resultados mostrou haver, entre as condicoes 20 e 40 min, aumentos significativos dos valores da pressao, do volume e do esforco diastolicos finais, da rigidez diastolica do modulo de elasticidade e do volume sistolico final.Notou-se diminuicao significativa da relacao entre o esforco e o volume sistolico final que persistiu ate a condicao 60 min.Assim, na dose antiarritmica preconizada (5 mg/kg), a amiodarona condiciona depressao das funcoes sistolica e diastolica do ventriculo esquerdo por periodo de ate 60 min. Quando escolhida como droga antiarritmica, deve ser cuidadosamente administrada, principalmente em pacientes com insuficiencia miocardica

Alterações eletrocardiográficas durante arteriografia coronária / Electrocardiographic changes during coronary arteriography

Foram estudadas as alteracoes eletrocardiograficas durante arteriografia coronaria seletiva em 30 pacientes, com diagnostico de insuficiencia coronaria. Dezoito deles apresentavam lesoes obstrutivas deles apresentavam lesoes obstrutivas coronarias, 6 alteracoes consideradas nao obstrutivas e outros 6 arterias normais. O contraste usado foi o hypaque M a 75% e, em 4 pacientes, utilizou-se tambem solucao salina a 0,9%. As alteracoes eletricas significativas (p < 0,05) durante injecoes de contraste, tanto na coronaria esquerda (CE) quanto na direita (CD), foram: bradicardia sinusal, aumento da magnitude da onda R, infradesnivelamento dos pontos J e Y do segmento ST, variacoes morfologicas da onda T e prolongamento do intervalo QTc. Observou-se diminuicao da amplitude da onda P apenas durante opacificacao da CD. Em 70% dos pacientes observou-se desvio do AQRS a esquerda, durante injecao em CE, e a direita, durante injecao em CD.Verificou-se desvio do AT a direita durante injecao em CE, em 70% dos pacientes e a esquerda, durante injecao em CD em 90% deles. Com solucao salina, as alteracoes foram semelhantes as do contraste, embora com menor intensidade. Nao houve diferenca (p > 0,05) nas modificacoes observadas nos grupos com e sem insuficiencia coronaria obstrutiva. As alteracoes eletrocardiograficas encontradas foram relacionadas fundamentalmente a alteracoes reflexas neurogenicas e a efeito toxico da solucao injetada

Estudo hemodinâmico na forma indeterminada na doenca de Chagas / Hemodynamic study in the indeterminate form of Chagas' disease

Foi realizado o estudo hemodinamico de 23 pacientes (10 do sexo masculino) portadores da forma indeterminada da doenca de Chagas (grupo A), com idades variando de 18 a 47 anos (media de 29,83). Os resultados foram comparados com os de 20 individuos normais (12 de sexo masculino) (grupo B), com idades variando de 35 a 66 anos (media de 48,30). Os autores concluiram:1) as medias das pressoes diastolicas do VD sao maiores no grupo A; 2) a media da pressao no VE e na Ao do grupo A nao difere a do grupo B; 3) nao ha diferencas entre as medias das variaveis que avaliam a funcao de bomba do VE, se confrontados os grupos A e B; 4) a ASF media do grupo A e maior do que no grupo B em decorrencia de menor media da contracao apical, que pode representar o indicio precursor do aneurisma apical

Recanalização mecânica da artéria coronária em pacientes com infarto agudo do miocárdio / Mechanical recanalization of the coronary artery in patients with acute myocardial infarction

Em 16 pacientes que foram submetidos a estudo cineangiocardiografico durante a fase evolutiva do infarto agudo do miocardio (IAEM) foi realizada a recanalizacao mecanica (RMC), por cateter, da arteria coronaria comprometida no processo do IAM. A analise dos resultados mostrou que a RMC pode ser obtida em 8 (50%) dos pacientes, todos com oclusao total da arteria coronaria direita. A reperfusao subsequente do miocardio isquemico se acompanhou de melhora significativa na funcao do ventriculo esquerdo. Contudo, recidiva precoce da oclusao arterial foi observada em 5 (62,5%) dos pacientes, 3 deles submetidos a nova RMC. Excluidos os pacientes que foram submetidos a tratamento cirurgico, em apenas 3 (37,5%) casos se observou, a longo prazo, permeabilidade da arteria coronaria. Esses resultados sugeriram que a RMC, como procedimento isolado, e de relativa efetividade da manutencao de persistente reperfusao do miocardio

Uso da estreptoquinase no infarto agudo evolutivo do miocárdio / Use of streptokinase in acute evolving myocardial infarction

Dez pacientes do sexo masculino, com idade media de 55,8 anos, portadores de infarto agudo evolutivo do miocardio (IAEM), localizado na parede anterior em 6 e na inferior em 4, foram submetidos a estudo cineagiocardiografico. O tempo decorrido entre o inicio dos sintomas e o estudo hemodinamico foi de 5,14 h (1,30 a 12 h).Em 9, notou-se oclusao total da arteria comprometida e em 1, havia suboclusao. A infusao intracoronaria de estreptoquinase na dose de 2000 - 4000 unidades por minuto e durante um periodo de ate 60 minutos, produziu a desobstrucao arterial em 88,88% dos pacientes com oclusao total. Apos a reperfusao do miocardio, notou-se desaparecimento da dor precordial, diminuicao do supradesenvolvimento do segmento ST e aumento significativo da fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (de 0,53 +/- 0,11 para 0,60 +/- 0,13 p < 0,05). A infusao intracoronaria da estreptoquinase parece ser metodo seguro e eficiente na obtencao da desobstrucao arterial e consequente reperfusao do miocardio isquemico na grande maioria dos pacientes com IAEM

Recanalizacao e angioplastia de coronaria direita em portador de infarto do ventriculo direito. Relato de um caso. / Recanalization and angioplasty of the right coronary artery in patient with right ventricular infarction. A case report

Os autores apresentam um caso de choque cardiogenico secundario a infarto predominante de ventriculo direito com pobre resposta as medidas clinicas convencionais. A recanalizacao e angioplastia da arteria coronaria direita, durante direita, durante o estudo hemodinamico levou a rapida melhora clinica, encontrando-se o doente bem, apos dois meses do procedimento. Discutem-se aspectos relacionados ao infarto de ventriculo direito e a recanalizacao e angiopatia